现代医学的内容

现代医学基本上是在近一二百年形成的，如果溯源求本，应该说它脱胎于古代医术。医术重在实践，它的分科反映技艺的分工，不同专业人员承袭不同的专业技艺。

　　今日的内外科之分就是本着这种精神，熟悉使用药物的和精通手术操作的人分别处理不同的医学问题。在医学科学化的过程中，学科倾向于按研究对象来划分，内科下再分为心血管、呼吸和胃肠等科。20世纪50年代以来，学科相互交*渗透，又呈现重新组合的趋势，出现如性医学和肿瘤医学这样跨学科的研究领域。

　　下面按照临床医学、群体医学、基础医学的顺序介绍现代医学的三个组成部分。

　　临床医学主要以求诊病人为对象，探讨疾病的诊断和治疗问题。虽然有时也承担常人体检工作，但并非主要任务。临床医学是传统医学的主体，也是现代医学科学的核心。

　　古代以药物为治疗手段的部分，演化为今日的大内科。古代以手法操作为治疗手段的部分，即今日大外科的前身，情况则比较复杂。这一部分大多以专项技艺的形式单独出现，有的出现极早，如产婆助产；而有些技艺通常并无专业人员，如由理发师兼拔牙、搓澡师兼按摩、木匠兼骨折和脱臼的复位等。但某些技术要求较高而且风险较大的技艺，如处理创伤、拨障(白内障)和取石(膀胱结石)，则有赖于专业人员。这些技艺到了18～19世纪才逐渐演化为类似今日大外科的各分支。这时，各个学科才初具规模并各自形成一套系统的方法。

　　内科是大内科中最大的科。内科现在常按疾病侵犯的器官系统或病原体的类型分为心血管、呼吸、肾、胃肠、肝胆、血液、肿瘤、营养、代谢、内分泌、感染性疾病、寄生虫病、免疫、风湿(结缔组织)病等科。

　　儿科的许多疾病和内科是相同的，但在儿科，营养问题、感染性疾病、先天性疾病等较为突出。另一方面，新生儿的问题又同产妇密切相关。所以新出现的围产医学就是儿科和妇产科两者之间的边缘学科，它的研究对象还包括未娩的胎儿。

　　皮肤科处理的疾病包括具有明显皮肤表现的系统病，因而与内科和儿科都有重叠。梅毒可有复杂多变的皮肤表现，传统上把性病(花柳病)和皮肤病合在一起，称皮肤花柳科。

　　临床神经学到19世纪末才有较大发展，才逐渐有医院成立专科。精神病科的情况最为特殊。在古代，精神病人曾被视为鬼怪附体而受虐待或被驱逐，后又被视为社会不安定分子而被拘禁，直到19世纪才逐渐被当作病人对待，所以精神科形成也较晚。神经科和精神科一度合在一起，后精神科独立出来并有很大的发展。此外还有急症医学，它是高技术的产物，专门负责处理危重病情，如心肺功能衰竭等。

　　在大外科中，专门化的技艺常成为分科的基础。一般外科经历了由处理体表和四肢而逐渐深入到体腔的发展过程。腹部手术目前仍归属于普通外科，但颅腔和胸腔手术则分属神经外科和胸部外科。其他历史悠久的技艺分别演化为产科、口腔科、矫形科、泌尿科、眼科等。妇科是随着外科技术的进步才独立成科的。耳鼻喉科出现较晚，整形外科和血管外科出现则更晚。

　　在临床医学中，护理学有着重要的位置，对病人身心的细致护理是促进康复的必要保证，其中有技术也有科学。此外还有许多辅助诊断和治疗的学科，如医学影像学、实验室医学、放射治疗学、核医学等部门。物理治疗科也在扩大，并倾向融合于范围更广的康复医学。

　　从20世纪初特别是中叶以来，学科又有新的分化和组合，这些新学科常和原有学科并存。如医学按对象的年龄和性别进一步分化和组合。在年龄方面，除了儿科学外又出现了老年医学、青春期医学和毕生医学。按年龄区分的学科分别侧重于生命不同阶段的特点，毕生医学则着眼于从生到死连续发育的整个过程。在性别方面，出现了男科学，它包容原泌尿科中与男性生殖系统有关的部分，而同广义的妇科学(包括产科学)相对应。

　　此外还有不少学科的内容发生了质的变化。例如在过去一提到风湿一语，便会联想到关节病，但现在的风湿病学已扩大到一般的结缔组织病了。而且由于许多结缔组织病的发病涉及免疫机制，风湿病的研究以及诊断和治疗都不可避免地要应用免疫学的方法，这样就使风湿病学包含有大量免疫学的内容。

　　群体医学以一定的社群为对象，研究人群的健康情况和疾病在人群中的分布，着重探讨致病原因及相应的预防措施。这门学科脱胎于过去的公共卫生学。公共卫生学产生的背景是：都市化造成严重的卫生问题，医学家进行调查并提出建议，最后市政部门着手改善卫生条件，包括兴建卫生工程等。因而群体医学有着浓厚的社会实践性，同卫生行政部门关系密切。

　　相对而言，临床医学曾被称为治疗医学，而群体医学则被称为预防医学。在长期的医疗实践中，人们早就认识到预防的重要性。例如中国传统医学就是一直在强调“治未病”。不仅如此，中医的“既病防变”的提法早已预示了现代的预防概念。

　　现代的预防工作包括三个层次：初级预防指预防疾病的发生，也就是中医的“未病先防”；二级预防着重于对疾病的早期发现和早期治疗，其目的是预防病程绵延，预防病情恶化，预防传染病的波及他人以及预防并发症和后遗症，这相当于中医的“既病防变”；三级预防则着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果，预防后遗症的发展。这后两级预防实际上包含了治疗的内容。由此看来，治疗和预防两者是互相交错的，彼此存在着渐变过渡的关系，临床医学和群体医学也只是各有侧重而已。

　　流行学调查是群体医学的主要研究方法，探索致病因素从而制定预防措施是流行学的一个主要目的，这部分工作特称为分析流行学。对于社会群体，在多数情况下是无法进行实验的，只能依*对照观察。作为例外的是预防实验和治疗实验，这两类大规模的实验现在做得比以前多了。

　　早期的群体医学侧重于感染性疾病，随后才把视野扩大到其他疾病。目前连创伤、毒瘾，甚至污染事件都在调查之列。在已有的成功事例中，吸烟同肺癌的关系是*对照观察查明的；而水源加氟能有效防龋则是用实验法确定的。有很多资料说明，群体健康水平的提高主要应归功于预防。目前的预防工作范围很广，包括环境医学和行为医学的内容，由卫生工程、防污染工作直到健康教育。

　　此外，还有一些学科包含临床医学和群体医学两方面的内容。这是些研究特殊环境和特殊职业背景的医学问题的学科，如工业医学、军事医学、航海医学、航空医学、航天医学等。

　　基础医学包含许多基础学科与医学结合的内容，因而可视为是一类边缘学科。如基于数学的医学统计学、基于物理学的医学物理学、基于化学的药物化学、基于心理学的医学心理学、基于社会学和人类学的医学社会学和医学人类学、结合法学的法医学，以及基于工程技术的生物医学工程等等。此外还有起步较晚的医学伦理学、医学情报学等。

　　在基础医学中，基于生物学的部分是核心，这包括以正常人体为对象的生物学科，其中传统的学科有生物化学、细胞学、组织学、解剖学、生理学、免疫学、遗传学和胚胎学等。20世纪50年代起，学科有新的分化和组合。新出现的分子生物学、细胞生物学和发育生物学等的内容都比传统学科广得多，例如分子生物学就包括分子遗传学和分子免疫学的内容。

　　以异常人体为对象的生物学科主要有病理形态学和病理生理学，目前常把一切疾病过程的研究都归入病理生理学的范围内。研究药物作用机理的药理学主要是探讨药物对人体的作用机理，它也是基础医学的传统内容。

　　以群体为对象的生物学科主要是医学生态学，它把人、病原体，以及其他环境因子，统一放在环境大系统中加以考察。另一方面，以病原体、媒介生物为对象的生物学科也是基础医学的重要组成部分，其中包括病毒学、细菌学、真菌学、寄生虫学和医学节肢动物学等。

　　这里举出的是基础医学的主要学科，但基础医学的范围并不是固定的，随着医学的需要和条件的成熟还会出现新的分支学科。

　　回顾现代医学的发展历程可以看出，以基础医学为主导的多学科综合研究是现代医学取得巨大成就的一个重要关键，这个经验已受到现代化国家的重视。另一方面，在现代医疗实践上也可以看出一个整体化发展的趋向。以现代化医院为例，许多科系都设置了基础研究室经验证明，科研工作的开展提高了医疗服务的质量。医院还承担了越来越多的社会保健工作，正在逐渐变成一个群体医学的工作基地，一个社区保健网的重要环节。

　　医学的进展越来越快，在职医生也要不断学习才能跟上时代。因而医院不仅要承担医学院校学生的临床培训任务，还要组织医生的继续教育。于是现代化医院就成了集治疗、预防、科研和教学四项任务于一体的综合性医务单位。这种有分有合、分而再合的变化正反映了医学发展的辩证法。